Le taux de césarienne en France a beaucoup augmenté entre 1981 et 2003, ainsi que le montrent les enquêtes nationales périnatales réalisées en 1995[1], 1998[2] [3], 2003[4] [5] .
Depuis 2003, la tendance est à la stabilisation, autour de 21%, comme le montre l'enquête nationale périnatale de 2010[6]) : "le taux de césarienne (21,0 %) n’a pas augmenté de manière significative entre les deux enquêtes [de 2003 et 2010], que ce soit dans la population entière, comme dans des groupes particuliers, ce qui suggère une attitude générale de contrôle, pour limiter le nombre de césariennes.". Toutefois, la prévalence de l'utérus cicatriciel augmente : 11% des parturientes en 2010 sont des femmes ayant un utérus cicatriciel (contre 8% en 1995) et 19% des multipares en 2010 (contre 14% en 1995) induisant pour les femmes un nombre grandissant de grossesses comportant les risques associés au fait d’avoir un utérus cicatricel (augmentation du risque hémoragique, de placenta mal positionné; etc).
Depuis 2010, le pourcentage de césariennes par rapport à toutes les naissances est en légère baisse (20,8% en 2010 et 20,2% en 2014).
| Année | Pourcentage de césariennes (par rapport à toutes les naissances) |
Pourcentage de césariennes (par rapport aux premières naissances) |
|---|---|---|
| 1981 | 10,9% * | |
| 1995 | 15,9% * | 18,0% * |
| 1998 | 17,5% * | 19,6% * |
| 2003 | 19,6% * | 23,5% * |
| 2004 | 19,2% ** | |
| 2005 | 19,6% ** | |
| 2006 | 19,9% ** | |
| 2007 | 20,3% ** | |
| 2008 | 20,1% ** et 20,2% *** | |
| 2009 | 20,2% ** et 20,3% *** | |
| 2010 | 20,8% * | 23,2% * |
| 2011 | 20,5% ** | 20,6% ** |
| 2012 | 20,4% ** | 20,4% *** |
| 2013 | 20,3% *** | |
| 2014 | 20,2% ** |
© Association Césarine
Pourcentage de césariennes en France par rapport à toutes les naissances
Sources :
D'après le PMSI[8], entre 2009 et 2013, la répartition entre les césariennes programmées et en urgence était la suivante :
Une naissance sur 5, presque une naissance sur 4 pour les primipares[9], se fait par césarienne. Il peut donc être intéressant de vous renseigner sur la manière dont se passent les césariennes dans la maternité où vous allez accoucher, ou sur leur taux de césarienne. Vous pourrez trouver cette information sur le site de Scope santé pour les maternités françaises.
Depuis 2009, Césarine propose aux mères ayant accouché par césarienne de renseigner un questionnaire en ligne sur les conditions qu'elles ont connues lors de la naissance de leur enfant. Les résultats sont consultables avec de nombreux critères de tri. Ils offrent des informations sur les conditions de césariennes dans les maternités françaises, belges, luxembourgeoises ou québecquoises.
Trois principaux facteurs viennent impacter directement le taux de césariennes :
| Antécédents | 2003 | 2010 |
|---|---|---|
| Primipares | 23% | 23,2% |
| Multipares sans antécédent de césarienne | 8,8% | 8,3% |
| Multipares avec antécédent de césarienne | 64,4% | 64% |
| Ensemble des naissances (avec parité et antécédents de césarienne connus) |
20,2% | 20,8% |
© Association Césarine
Évolution du taux de césarienne suivant les antécédents-parité et antécédents de césariennes ([6] - tableau 26)
L’amélioration des pratiques obstétricales et anesthésistes a permis une intervention plus sûre et donc un recours plus récurrent à la césarienne. Néanmoins, on constate une hétérogénéité dans la pratique médicale conduisant le CNGOF ou la HAS à produire des recommandations [13] ou des indications [11] et [15].
Depuis 2005, l'Organisation Mondiale de la Santé publie annuellement des Statistiques sanitaires mondiales dans lesquelles est mis en avant l'évolution du taux de césarienne dans le monde. Sa base de données [16] (en anglais) établit des liens entre la naissance par césarienne et trois critères que sont le lieu de vie, le niveau d'éducation et le niveau de richesse.
D'un pays à l'autre, les taux de césariennes varient considérablement. Citons simplement :
Des pays à "faible" taux :
Des pays à fort taux :
Les taux de césariennes des pays européens sont les suivants (source OCDE[17], sauf indication contraire) :
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L'OCDE, dans son "Panorama de la santé 2013" [18] rapporte:
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Si l'accouchement par césarienne est évidemment nécessaire dans certaines circonstances, ses avantages par rapport à l'accouchement vaginal pour un accouchement normal sans complications continuent de faire débat. Dans des pays comme le Canada, les associations professionnelles d'obstétriciens et de gynécologues encouragent désormais l'accouchement normal sans intervention telle que la césarienne (Society of Obstetricians et Gynaecologists of Canada et al. 2008).
L'OMS propose d'utiliser le taux de césariennes comme l'un des indicateurs de surveillance des services obstétricaux[21] :
5.2.5 Césariennes en proportion du total des naissances attendues
À cause du risque que représente un recours abusif à la césarienne, cet indicateur est assorti à la fois d'un niveau minimum et d'un niveau maximum acceptables. Si le niveau minimum n'est pas atteint, c'est-à-dire si moins de 5 % des accouchements sont faits par césarienne, on pourra en conclure que les femmes qui auraient besoin d'une césarienne ne bénéficient pas de cette intervention. La priorité sera alors d'améliorer l'offre et l'exécution des césariennes faites à bon escient.
Si le niveau maximum de césariennes est dépassé, c'est-à-dire si plus de 15 % des accouchements se font par césarienne, on pourra en conclure que certaines césariennes sont faites inutilement. Il faudra alors encourager une surveillance au niveau local et dans les services pour empêcher l'exécution de césariennes inutiles.
Si les résultats obtenus pour cet indicateur se situent dans les limites acceptables, c'est-à-dire entre 5 et 15 % du total des naissances attendues, on pourra en conclure qu'il est possible que la plupart des femmes qui ont besoin d'une césarienne en bénéficient. Comme on l'a vu dans les chapitres précédents, cet indicateur ne permet pas de savoir si les césariennes pratiquées le sont à bon escient. Aussi, une surveillance continue est importante pour que les femmes qui ont besoin de césariennes en bénéficient sans délai et réduire le nombre des césariennes inutiles.
Par ailleurs, l’étude rétrospective de Ye et al[22] démontre qu’après ajustement avec les facteurs socio-économiques, le taux de césarienne de 15% préconisé par l'OMS est approprié : au-delà de 10-15% de césariennes, le taux de mortalité maternelle ne baisse plus, au-delà de 10% de taux de césarienne, APRES ajustement avec les facteurs socio-économiques, le taux de mortalité néonatale et le taux de mortalité infantile ne baissent plus.
Ainsi, selon le rapport européen sur la santé périnatale de 2010[23] et le dossier de presse d'Euro-Peristat et de l'Inserm, le ratio de mortalité maternelle calculé à partir des statistiques de routine sur les causes de décès pour la période 2006-2010 est de 8,4 pour 100 000 naissances en France (autour de 8 pour 100 000 naissances en Belgique). Le taux de mortalité maternelle en France se stabilise. En parallèle, le rapport[23] montre que le taux de mortalité néonatale (décès dans les 27 premiers jours après la naissance) est de 2,3 pour 1 000 naissances vivantes en France, la Belgique présente un taux allant de 2,1 à 2,7 pour 1000 naissances selon les régions alors que les taux varient de 1,2 à 5,5 en Europe (à noter qu'il existe des manquements et des disparités dans les traitements statistiques de chaque pays).
Notons que la Finlande a un taux de césarienne de 15,8% (2013, [24]) et son taux de mortalité maternelle est estimé autour de 3,4 pour 100 000 naissances[25]. En Suède, le taux de césarienne est estimé à 16,4% (2013, [24]), et le taux de mortalité maternelle est situé autour de 3,5 pour 100 000 naissances (2012, [26]). En outre, ces deux pays présentent des taux de mortalité néonatale respectivement de 1,1 et 1,7 pour 1 000 naissances (2013, [27]).
Bien que la césarienne soit aujourd’hui un mode de naissance très répandu, accoucher de cette manière n’est pas anodin. Cette intervention n’a pas uniquement pour conséquence la naissance d’un enfant mais a également une influence sur l’avenir obstétrical de la femme et sur ses grossesses et accouchements suivants.
Les articles suivants présentent quelques réflexions sur l'évolution du taux de césariennes en France :
Sujet fréquemment mis sous les projecteurs, la césarienne sur demande maternelle n'a jamais fait l'objet d'étude chiffrée : il est pour l'heure impossible de préciser si cette demande a un quelconque impact sur le taux de césarienne.
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